ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया लोगों में कैंसर के बढ़ते खतरे से जुड़ा: अध्ययन

बार्सिलोना, स्पेन में यूरोपियन रेस्पिरेटरी सोसाइटी (ईआरएस) इंटरनेशनल कांग्रेस में एक अध्‍ययन रिपोर्ट पेश किया गया. इसके अनुसार, ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया (ओएसए) से पीड़ित लोगों में कैंसर का खतरा अधिक होता है.

एक दूसरे अध्ययन से पता चला कि ओएसए बुजुर्गों में प्रसंस्करण शक्तियों में गिरावट से भी जुड़ा था. विशेष रूप से, 74 वर्ष या उससे अधिक आयु के लोगों और पुरुषों ने कुछ संज्ञानात्मक परीक्षणों में भारी गिरावट दिखाई दी. एक तीसरे अध्ययन में पाया गया कि अधिक गंभीर ओएसए वाले रोगियों को उनकी नसों में रक्त के थक्के विकसित होने का अधिक खतरा था.

ओएसए क्‍या है

ओएसए एक सामान्य नींद से जुड़ी परेशानी है. इसमे लोग नींद के दौरान अपने वायुमार्ग में आंशिक या पूर्ण रुकावट का अनुभव करते हैं और रात में कई बार सांस लेना बंद कर देते हैं. यह जोर से खर्राटे लेना, हांफना, घुटना और दिन में नींद आना के रूप में प्रकट हो सकता है. ऐसा माना जाता है कि इससे कम से कम 7-13% लोग पीडि़त होते हैं. जो लोग अधिक वजन वाले या मोटे हैं, उन्हें मधुमेह है, या जो धूम्रपान करते हैं या बड़ी मात्रा में शराब का सेवन करते हैं, उन्हें OSA का खतरा सबसे अधिक होता है.

ओएसए से कैंसर का खतरा

स्वीडन के उप्साला विश्वविद्यालय के एक शोधकर्ता और वरिष्ठ सलाहकार डॉ एंड्रियास पाम, जिन्होंने पहला अध्ययन प्रस्तुत किया. उन्‍होंने बताया कि यह पहले से ही मालूम है कि ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया वाले रोगियों में कैंसर का खतरा बढ़ जाता है, लेकिन यह स्पष्ट नहीं है कि यह है या नहीं. ओएसए के कारण या कैंसर के लिए संबंधित जोखिम कारकों, जैसे मोटापा, कार्डियोमेटाबोलिक रोग और जीवनशैली कारकों के कारण है. हमारे निष्कर्ष बताते हैं कि ओएसए के कारण ऑक्सीजन की कमी स्वतंत्र रूप से कैंसर से जुड़ी है.”

डॉ पाम और उनके सहयोगियों ने स्वीडन में ओएसए के लिए इलाज शुरू होने से पांच साल पहले 62,811 मरीजों के डेटा को देखा. जुलाई 2010 और मार्च 2018 के बीच, रोगियों का निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव (CPAP) के साथ इलाज किया गया, जो नींद के दौरान वायुमार्ग को खुला रखने के लिए मास्क के माध्यम से हवा का सकारात्मक दबाव प्रदान करता है. शोधकर्ताओं ने इन आंकड़ों को स्वीडिश नेशनल कैंसर रजिस्ट्री के डेटा और सांख्यिकी स्वीडन के सामाजिक-आर्थिक डेटा से जोड़ा.

शोधकर्ताओं ने उन कारकों पर ध्यान दिया जो शरीर के आकार, अन्य स्वास्थ्य समस्याओं और सामाजिक-आर्थिक स्थिति जैसे परिणामों को प्रभावित कर सकते हैं. उन्होंने OSA के साथ 2,093 रोगियों और OSA के निदान से पांच साल पहले तक OSA के 2,093 रोगियों के नियंत्रण समूह के साथ कैंसर के निदान का मिलान किया, लेकिन कोई कैंसर नहीं था. उन्होंने एपनिया हाइपोपेना इंडेक्स (एएचआई) के साथ ओएसए की गंभीरता को मापा, जो नींद के दौरान सांस लेने में गड़बड़ी की संख्या को मापता है, या ऑक्सीजन डिसेचुरेशन इंडेक्स (ओडीआई), जो मापता है कि रक्त में ऑक्सीजन का स्तर कितनी बार गिरता है दस सेकंड या उससे अधिक समय के लिए कम से कम 3%.

उन्‍होंने कहा कि “हमने पाया कि कैंसर के रोगियों में थोड़ा अधिक गंभीर ओएसए था, जैसा कि एपनिया हाइपोपेना इंडेक्स औसत 32 बनाम 30, और 28 बनाम 26 के ऑक्सीजन डिसेचुरेशन इंडेक्स द्वारा मापा जाता है. उपसमूहों के आगे के विश्लेषण में, फेफड़ों के कैंसर (38 बनाम 27) प्रोस्टेट कैंसर (28 बनाम 24) और घातक मेलेनोमा (32 बनाम 25) के रोगियों में ओडीआई अधिक था.

“इस अध्ययन के निष्कर्ष कैंसर के लिए एक जोखिम कारक के रूप में अनुपचारित स्लीप एपनिया पर विचार करने की आवश्यकता पर प्रकाश डालते हैं और डॉक्टरों को ओएसए के साथ रोगियों का इलाज करते समय कैंसर की संभावना के बारे में पता होना चाहिए. हालांकि, सभी ओएसए रोगियों के लिए कैंसर की जांच करना उचित नहीं है. या हमारे अध्ययन के परिणामों द्वारा अनुशंसित.”

अध्ययन ने केवल एक समय में डेटा को देखा और यह नहीं दिखा सकता कि ओएसए कैंसर का कारण बनता है, केवल यह कि इससे जुड़ा हुआ है. कुछ महत्वपूर्ण जीवन शैली कारकों जैसे शारीरिक गतिविधि और भोजन की प्राथमिकताओं को अध्ययन में व्यक्तिगत आधार पर नहीं लिया गया था. अध्ययन की मुख्य ताकत इसका बड़ा आकार और कैंसर निदान और ओएसए पर डेटा की उच्च गुणवत्ता है.

उन्‍होंने कहा- भविष्य में, डॉ पाम और उनके सहयोगियों ने रोगियों की संख्या बढ़ाने और कैंसर की घटनाओं और अस्तित्व पर सीपीएपी उपचार के संभावित प्रभावों का अध्ययन करने के लिए समय के साथ रोगियों का पालन करने की योजना बनाई है. “ओएसए और कैंसर के बीच संबंध हृदय और रक्त वाहिकाओं, इंसुलिन प्रतिरोध, मधुमेह और फैटी लीवर रोग के रोगों के साथ लिंक की तुलना में कम अच्छी तरह से स्थापित है. इसलिए, अधिक शोध की आवश्यकता है, और हमें उम्मीद है कि हमारा अध्ययन अन्य शोधकर्ताओं को इस महत्वपूर्ण विषय पर शोध करने के लिए प्रोत्साहित करेगा.”

दूसरी प्रस्तुति [2] में, स्विट्जरलैंड के लुसाने विश्वविद्यालय में सेंटर फॉर इन्वेस्टिगेशन एंड रिसर्च ऑन स्लीप (सीआईआरएस) के निदेशक प्रोफेसर राफेल हेंजेर ने कांग्रेस को बताया कि उनके सहयोगी डॉ निकोला मार्ची द्वारा किए गए अध्ययन से पता चला है कि ओएसए से जुड़ा हुआ था पांच साल की अवधि में मानसिक प्रसंस्करण शक्तियों में अधिक गिरावट आई है.

लॉज़ेन यूनिवर्सिटी अस्पताल के प्रोफेसर हेन्ज़र, डॉ निकोला मार्ची, और उनके सहयोगियों ने लॉज़ेन की सामान्य आबादी से 65 वर्ष और उससे अधिक आयु के लोगों का अध्ययन किया, जिन्हें 2003 और 2008 के बीच कोलॉस/साइकोलॉस और हाइपोलॉस अध्ययनों में भर्ती किया गया था, और जिनका हर पांच में पालन किया गया था वर्षों. अध्ययन में शामिल होने पर ओएसए की उपस्थिति और गंभीरता की जांच करने के लिए कुल 358 प्रतिभागियों ने नींद परीक्षण लिया. 2009 और 2013 के बीच पहली अनुवर्ती कार्रवाई के दौरान, उनकी मानसिक प्रसंस्करण क्षमताओं का भी परीक्षण किया गया और इस दौरान एक और संज्ञानात्मक मूल्यांकन हुआ.

संज्ञानात्मक परीक्षणों ने वैश्विक संज्ञानात्मक कार्य (ज्ञान और तर्क कौशल), प्रसंस्करण गति (सूचना को समझने और प्रतिक्रिया करने में लगने वाला समय), कार्यकारी कार्य (विचारों और गतिविधियों को व्यवस्थित करने, कार्यों को प्राथमिकता देने और निर्णय लेने की क्षमता), मौखिक स्मृति, भाषा और दृश्य का मूल्यांकन किया. वस्तुओं के बीच स्थानिक संबंधों की धारणा (दृष्टि-स्थानिक कार्य).

डॉ मार्ची ने कहा “हमने पाया कि ओएसए और, विशेष रूप से, ओएसए के कारण नींद के दौरान कम ऑक्सीजन का स्तर, वैश्विक संज्ञानात्मक कार्य, प्रसंस्करण गति, कार्यकारी कार्य और मौखिक स्मृति में अधिक गिरावट के साथ जुड़ा था. हम भी पाया गया कि कुछ विशिष्ट संज्ञानात्मक परीक्षणों में 74 वर्ष और उससे अधिक उम्र के लोगों और पुरुषों को स्लीप एपनिया से संबंधित संज्ञानात्मक गिरावट का उच्च जोखिम था.”

उदाहरण के लिए, स्ट्रूप परीक्षण, जो प्रसंस्करण गति और कार्यकारी कार्य को मापता है, ने युवा प्रतिभागियों की तुलना में 74 वर्ष और उससे अधिक आयु के लोगों में एक तेज गिरावट दिखाई, और मौखिक प्रवाह परीक्षण ने केवल पुरुषों में नहीं बल्कि महिलाओं में एक तेज गिरावट दिखाई.

उन्‍होंने कहा- “यह अध्ययन दर्शाता है कि स्लीप एपनिया की गंभीरता और रात के समय ऑक्सीजन की कमी बुढ़ापे में संज्ञानात्मक गिरावट में योगदान करती है. यह यह भी दर्शाता है कि स्लीप एपनिया विशिष्ट संज्ञानात्मक कार्यों में गिरावट से संबंधित है, जैसे प्रसंस्करण गति, कार्यकारी कार्य और मौखिक स्मृति , लेकिन सभी संज्ञानात्मक कार्यों में गिरावट के लिए नहीं; उदाहरण के लिए, भाषा और नेत्र संबंधी कार्य प्रभावित नहीं हुए थे.

डॉ मार्ची ने कहा- “ओएसए और डॉक्टरों वाले लोगों को पता होना चाहिए कि ओएसए संज्ञानात्मक गिरावट में भूमिका निभा सकता है. हालांकि, आज तक, निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव (सीपीएपी) के साथ ओएसए उपचार संज्ञानात्मक गिरावट को रोकने के लिए स्पष्ट रूप से प्रदर्शित नहीं किया गया है. हमारे अध्ययन से पता चलता है कि शायद नहीं सभी ओएसए रोगियों में संज्ञानात्मक गिरावट का एक ही जोखिम होता है; शायद रोगियों का एक उपसमूह है, विशेष रूप से अधिक रात में ऑक्सीजन की कमी के साथ, लेकिन पुराने रोगी और पुरुष भी, जो ओएसए से संबंधित संज्ञानात्मक गिरावट के अधिक जोखिम में हो सकते हैं.

शोधकर्ताओं ने ओएसए से संबंधित संज्ञानात्मक गिरावट के सबसे अधिक जोखिम वाले लोगों के बारे में अधिक जानने के लिए दस वर्षों के बाद ओएसए के प्रभाव पर डेटा का विश्लेषण करने की योजना बनाई है. डॉ मार्ची का सुझाव है कि अनुभूति पर सीपीएपी के प्रभाव की जांच करने के लिए इन रोगियों के साथ यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण करना उसके बाद अगला कदम होना चाहिए.

अध्ययन की ताकत में शामिल है कि यह पांच साल की अवधि में लोगों का पालन करता है, ओएसए का मूल्यांकन “स्वर्ण मानक” पॉलीसोम्नोग्राफी परीक्षण के साथ किया गया था, और कई परीक्षणों का उपयोग संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं की एक श्रृंखला का मूल्यांकन करने के लिए किया गया था. सीमाओं में शामिल हैं कि प्रतिभागी गंभीर संज्ञानात्मक हानि या मनोभ्रंश के बिना अपेक्षाकृत स्वस्थ थे और ओएसए का मूल्यांकन केवल अध्ययन की शुरुआत में किया गया था.

एंगर्स यूनिवर्सिटी अस्पताल, फ्रांस के प्रोफेसर वोज्शिएक ट्रेजेपिज़ुर द्वारा प्रस्तुत एक तीसरे अध्ययन से पता चला है कि अधिक गंभीर ओएसए वाले रोगियों, जैसा कि एएचआई द्वारा मापा जाता है और रात में ऑक्सीजन की कमी के मार्करों में शिरापरक थ्रोम्बेम्बोलिज्म (वीटीई) विकसित होने की अधिक संभावना थी. 7,355 रोगियों में से छह वर्षों से अधिक समय में, 104 ने वीटीई विकसित किया.

“ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया और अकारण शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की घटनाओं के बीच संबंध की जांच करने के लिए यह पहला अध्ययन है. हमने पाया कि जिन लोगों ने अपने रात के समय का 6% से अधिक समय अपने रक्त में ऑक्सीजन के स्तर के साथ सामान्य से 90% से कम बिताया था. बिना ऑक्सीजन की कमी वाले रोगियों की तुलना में वीटीई विकसित होने का लगभग दो गुना जोखिम है,” प्रोफेसर ट्रेजेपिज़ुर ने कहा. “आगे के अध्ययन के लिए यह देखने की आवश्यकता है कि क्या ओएसए के लिए पर्याप्त उपचार, उदाहरण के लिए सीपीएपी उपचार के साथ, चिह्नित रात में ऑक्सीजन की कमी वाले रोगियों में वीटीई के जोखिम को कम कर सकता है.

जर्मनी के कोलोन विश्वविद्यालय में बेथानियन अस्पताल के प्रोफेसर विनफ्रेड रैंडरथ, नींद की गड़बड़ी पर श्वास संबंधी ईआरएस विशेषज्ञ समूह के प्रमुख हैं और तीन अध्ययनों में शामिल नहीं थे. उन्होंने टिप्पणी की: “ये तीन अध्ययन ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया और महत्वपूर्ण बीमारियों के बीच चिंताजनक संबंध दिखाते हैं जो अस्तित्व और जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करते हैं. डेटा कैंसर, शिरापरक थ्रोम्बोइम्बोलिज्म और मानसिक स्वास्थ्य पर स्लीप एपनिया की प्रासंगिकता का समर्थन करता है. हालांकि वे यह साबित नहीं कर सकते हैं कि ओएसए किसी का कारण बनता है. इन स्वास्थ्य समस्याओं के बारे में लोगों को जागरूक किया जाना चाहिए और ओएसए के अपने जोखिम को कम करने के लिए जीवनशैली में बदलाव करने की कोशिश करनी चाहिए, उदाहरण के लिए, स्वस्थ वजन बनाए रखने के द्वारा. हालांकि, अगर ओएसए पर संदेह है, तो निश्चित निदान और उपचार होना चाहिए शुरू किया जाए. हम आगे के शोध के लिए तत्पर हैं जो यह स्पष्ट करने में मदद कर सकता है कि क्या ओएसए इन अध्ययनों में देखी गई कुछ स्वास्थ्य समस्याओं का कारण हो सकता है.

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